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  主题:第七期爱心互助保险咨询 46 条留言

工友
请详细介绍一下今年的爱心互助补充保险有关情况

管理员回复:
第七期工会会员爱心互助 补充医疗保险工程问答 1、第七期爱心互助补充保险工程有哪些调整? 答:2016年爱心互助保险工程设置两个保障项目:一是住院医疗互助保障项目(即原工会会员爱心互助补充医疗保险项目):在一个保障期内,参加了城镇职工基本医疗保险的参保工会会员因病住院后,纳入城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,扣除住院起付线(即过桥费)后达到0.8万元,即分段给付理赔金。二是辅助医疗互助保障项目(新增项目):在一个保障期内,参保工会会员因疾病、意外住院的,每天给付一定数额的住院津贴;因意外身故的,因遭受意外伤害而导致身体伤残的,以及患有指定的三十种种类重大疾病之一的给付一定数额的理赔金。 2、缴费标准是多少? 答:住院医疗互助保障项目:一个保障期,缴费标准为每人60元,其中,参保会员个人缴纳50元,威海市总工会为参加此项目的工会会员每人补贴10元,用于将此项目的理赔比例普遍上调5%。互助金一经缴纳,不再退还。 辅助医疗互助保障项目:一个保障期,每份36元,每人最多可投保5份,但单位要根据实际情况统一份数标准。 3、保障期是多少? 答:保障期限为一年,保障期自2016年3月12日起,至2017年3月11日止。到期后另办续保手续。 4、参保对象有何规定? 答:参加了城镇职工基本医疗保险的工会会员,可参加住院医疗互助保障项目;在参加了住院医疗互助保障项目的前提下,可以参加辅助医疗互助保障项目;暂时没有参加城镇职工基本医疗保险的工会会员,只能参加辅助医疗互助保障项目。 已退休人员、退休返聘人员、长期离岗病休人员不得参加;城中村居民非居委会工作人员,档案是个人托管户或是职业介绍所,不允许以居委会名义参加。 5、如何申报? 答:住院医疗互助保障项目:①提供参保企业网上申报社保缴费的单位编码和密码,或者自人社局打印的单位社保缴费明细;②单位现有在职在岗职工最近一个月缴纳威海市城镇职工基本医疗保险报表;③填报《住院医疗互助保障项目团体申请表》和《住院医疗互助保障项目人员手册》的纸质版(一式三份)及EXCEL格式的电子版。 辅助医疗互助保障项目:参保单位填报提交《辅助医疗互助保障项目团体申请表》和《辅助医疗互助保障项目人员手册》的纸质版(一式三份)及EXCEL格式的电子版。 6、保障责任有哪些? 答:住院医疗互助保障项目:①参保工会会员因病住院,发生的在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用(即总医药费用扣除全额自费、部分自负部分),扣除住院起付线(即过桥费)后,达到0.8万元(含0.8万元)的,即给予理赔。理赔标准和医保同步,分以下情况:起付线(一级医院为500元、二级医院为700元、三级医院为900元)至4万元的部分,对基本医疗保险报销后剩余的部分,按照65%比例予以理赔; 4万元(含)至20万元的部分,对基本医疗保险报销后的剩余部分,按照75%比例予以理赔; 20万元(含)至46万元的部分,对基本医疗保险报销后的剩余部分,按照65%比例予以理赔;对颈椎、腰椎两种种类的疾病,采用针灸、推拿、艾灸、中药等非手术治疗的方式产生的费用,对基本医疗保险报销后剩余的部分,统一按照50%比例予以理赔。②一个保障期内最高理赔限额为50000元。③一个保障期内,符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,不分病种及次数,多次累加达到0.8万元的,且在规定时效内申请理赔的,可按规定给予理赔;一个保障期内成功申请过一次理赔的,对于保障期内后续发生的符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,每90天申请一次理赔;累计达到0.8万元后,应在90天内申请理赔,逾期未申请的不再受理,且与下次住院发生的医疗统筹费用不再累加。 辅助医疗互助保障项目:①住院津贴。在一个保障期内,参保工会会员因意外伤害或疾病在公立医疗机构住院诊疗的,每天补助20元,每次住院不超过90天,最高保障3600元;②重大疾病保障。在一个保障期内,参保工会会员在参保后初次发生,并经二级以上(含二级)医院专科医生初次诊断患有指定的三十种种类重大疾病(见附件9)之一的,给付理赔金1800元。一个保障期内只给付一次,每年最高给付1800元。③意外伤残保障。在一个保障期内,参保工会会员遭受意外伤害发生之日起,180日内因该意外伤害导致身体伤残的,根据伤残程度给付相应比例的理赔金,最高保障3600元;④意外身故保障。在一个保障期内,参保工会会员遭受意外伤害发生之日起,180日内因该意外伤害导致身故的,给付理赔金3600元;⑤参保多份者,各项保障都为以上保障的多倍(如参保两份,住院津贴40元/天、意外伤残最高7200元、意外身故7200元、重大疾病3600元)。 7、申请理赔需提交哪些材料? 答:申请住院医疗互助保障理赔须提交:①《住院医疗互助保障项目理赔申请审核表》一式两份;②住院专用票据(住院发票原件);③医疗保险统筹费用结算单(医院盖章); ④住院病例复印件(医院盖章);⑤本人的身份证、以本人姓名开户的银行卡(必须是储蓄卡或借记卡)复印件。 申请辅助医疗互助保障理赔须提交:①《辅助医疗互助保障项目理赔申请审核表》一式两份。②住院津贴需要提交:本人身份证、银行卡复印件;住院病历;住院发票复印件。③重大疾病保障需要提交:本人身份证、银行卡复印件;住院病历(首页、出院记录、入院记录、病理报告、手术记录等);近半年工资收入证明。④意外伤残保障需要提交:本人身份证、银行卡复印件;意外事故证明;威海威明司法鉴定中心出具相关的司法鉴定报告(明显肢体缺失无需鉴定); ⑤意外身故保障需要提交:法定继承人的关系证明(证明死者的父母、配偶、子女的关系证明);所有法定继承人的身份证、银行卡;死亡证明 ;户口注销证明,相关的意外身故证明。 8、申请理赔有时间要求吗? 答: 参保工会会员申请理赔金,需在医院(或医保部门)最终出具的医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出,逾期不再受理;因单位工会过失造成逾期的,由所在单位工会负责处理。 9、哪些情况发生的费用不给予理赔? 答:发生以下情形的,不给予理赔:①交通事故、工伤、职业病、生育费用;②因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、酒驾、无证驾驶等住院发生的医疗费用;③遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常,精神和行为障碍等治疗的;④发生与怀孕、生育、美容、保健、疗养等有关的住院治疗; ⑤以各种欺诈、作弊手段参加住院医疗互助保障项目的;⑥新参保的工会会员,若住院日期发生在投保生效日期之前的,不享有申请理赔的权利;⑦参保工会会员在保障期间内退出城镇职工基本医疗保险,从其退出之日起,不再享有申请理赔的权利。 10、怎样办理理赔? 答:参保工会会员达到理赔条件并出院后,应立即到单位工会报告,领取、填写申请审核表;由单位工会初审并加盖公章后,报区总工会职工服务中心(威海市经区行政服务中心15号窗口)。 11、本期保障项目缴费时间和地点? 答:缴费时间:3月11日至4月22日,每星期五9:00—16:00集中收费,逾期不再受理。 缴费地点:威海市经济技术开发区总工会。(威海市青岛中路106号世纪大厦25楼2506) 12、理赔表格在那里下载? 答:参保及申请理赔的相关表格在威海经区总工会网站“困难帮扶”板块下载。(http://www.whjqgh.org.cn/)
发表于:2016年3月2日
  主题:爱心保险 45 条留言

经区职工
请问2015年爱心互助保险怎样办理?

管理员回复:
今年是第六期工会会员爱心互助补充医疗保险工程。现将有关事宜问答如下: 1、哪些人员可以参加工会会员爱心互助补充医疗保险? 答:威海市行政区域内所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位中参加了城镇职工基本医疗保险的在职在岗工会会员(职工),在本人自愿的前提下,均可由单位工会(行政)按规定统一组织,以团体形式参加互助工程。 2、哪些人员不可以参加爱心互助保险? 答:没有参加城镇职工基本医疗保险人员、已退休人员、长期离岗病休人员不得参与。 3、城中村居民和档案托管人员能否以居委会名义投保? 答:城中村居民非居委会工作人员,档案是个人托管户或是职业介绍所,不允许以居委会名义投保。 4、单位参保人数有要求吗? 答:参保企业必须达5人以上;机关、事业、社会团体等单位,应全员参加;参保企业、民办非企业职工参保的,应按照已缴纳城镇职工基本医疗保险人数组织参加,其中50人以下的应全员参加,50人以上的参保人数不得低于参加社保人数的80%。 5、单位申报参加互助工程时,需提供那些材料? 答:需提供以下材料: (1)提供参保企业网上申报社保缴费的单位编码和密码,或者自社保局打印的单位社保缴费明细; (2)单位现有在职会员(职工)最近一个时期缴纳威海市城镇职工基本医疗保险报表; (3)《第六期工会会员爱心互助补充医疗保险工程团体申请表》EXCEL格式的电脑资料和打印报表; (4)《第六期工会会员爱心互助补充医疗保险工程人员手册》EXCEL格式的电脑资料(确保制表人联系方式的准确性,资料有误时能及时联系)和打印名册。 6、互助金缴费标准是多少? 答:本期缴费标准为每人50元/年。可由个人支付,也可由单位支付,互助金一经缴纳,不再退还。 7、本期投保互助起止时间是多少? 答:2015年3月12日至2016年3月11日。 8、我区单位职工如何缴费?: 答:由各单位工会(行政)统一收取,4月30日前每周五9:00—15:00到区总工会办理,现金和支票均可(世纪大厦2505室,5980046)。 9、互助金如何申请和给付? 答:参加城镇职工基本医疗保险的职工医疗费用在一个互助期内达到规定金额,按比例给予补助。 参保会员(职工)因患病住院治疗出院后,应立即到单位报告,领取、填写申请审核表,由单位加盖公章后,报区总工会。 10、医疗互助金申请标准是多少? 答:参加互助工程的职工因病住院后,发生的在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用(即总医药费用扣除全额自费、部分自负部分),扣除住院起付线(即过桥费)后,达到8000元(含8000元)的,即给予理赔。理赔标准和医保同步,分三个档: (1)起付线(一级医院为500元、二级医院为700元、三级医院为900元)至4万元的部分,对基本医疗保险报销后剩余的部分,按照60%比例报销; (2) 4万元(含)至20万元的部分,对基本医疗保险报销后的剩余部分,按照70%比例予以报销; (3)20万元(含)至46万元的部分,对基本医疗保险报销后的剩余部分,按照60%比例予以报销。一个互助期内最高理赔限额为50000元。 一个互助期内,只要符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,不分病种,不分次数,多次累加达到0.8万元的,即可按规定报销。 11、申请互助金需提供哪些材料? 答:申请互助金需提供以下材料: (1)住院专用票据(住院发票); (2)医疗保险统筹费用结算单(医院盖章); (3)住院病例复印件(医院盖章); (4)《威海市工会会员爱心互助补充医疗保险工程互助金申请审核表》一式四份; (5)本人的身份证、以本人姓名开户的银行卡(或存折)复印件; 12、职工申请互助金受理时间怎样规定? 答:职工申请医疗互助金补助,需在医院(或医保部门)最终出具的医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出,逾期不再受理,由所在单位(企业)工会负责处理。 13、哪些情况不给予互助金补助? 答:以下三种情况不给予互助金补助: (1)工伤、职业病、生育费用; (2)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀等住院发生的医疗费用; (3)利用各种欺诈、作弊行为参加互助保险工程的。
发表于:2015年2月27日
  主题:春节单位可以发福利吗? 44 条留言

企业职工
往年过节,工会和公司都会给职工发一些鱼、肉等食品,中央八项规定后,这些福利都没有了。最近听说总共会有规定可以发,请问具体怎样规定的?

管理员回复:
你好! 反腐不是取消职工应有的福利,最近中华全国总工会和山东省总工会先后出台了规定,规范了职工福利标准。 山东省总工会1月27日下发通知,就职工福利发放标准作出规定,每位会员节日福利每年总额不得超过1000元。通知规定,基层工会可给予会员生日蛋糕等慰问品,或指定蛋糕店的蛋糕领取券,每人金额不得超过200元。基层工会在法定节日可以发放中国传统节日的用品和职工必需的生活用品,每位会员每年总额不得超过1000元。购买节日慰问品经费可从会员缴纳的会费和拨缴工会经费收入中列支。基层工会可给予优秀学员(包括自学)一定的奖励,每人每次不得超过500元。  通知强调,各基层工会要单独设立工会账户,工会经费实行独立核算;加强预算管理,严格执行全国总工会控制工会经费开支的“八不准”要求,确保经费开支合规,程序规范,手续完备。各级工会要加强对基层工会经费收支的管理和监督,对违反规定的行为,应及时予以纠正。
发表于:2015年1月30日
  主题:工资福利问题 43 条留言

会员
职工病休期间应否享受所在单位的津贴、补贴和各种福利待遇?

管理员回复:
根据劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》第53条规定:“工资”是指用人单位依据国家有关规定或劳动合同的约定,以货币形式直接支付给本单位劳动者的劳动报酬,一般包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、延长工作时间的工资报酬以及特殊情况下支付的工资等。单位支付给劳动者个人的社会保险福利费用,如丧葬抚恤救济费、生活困难补助费、计划生育补贴等不属于工资范围。 津贴是单位补偿职工在特殊条件下的劳动消耗及生活费额外支出的工资补充形式。常见的如:矿山井下津贴、高温津贴、野外矿工津贴、林区津贴、山区津贴等。补贴是单位为了保证职工工资水平不受物价上涨或变动影响而支付的各种补助。如:粮油、水电、煤气、采暖、通讯补助等。 福利是生活上的利益。现行职工福利的内容大体可以分为5个部分: 1.为减轻职工生活负担和保证职工基本生活而建立的各种补贴制度。如职工生活困难补贴、独生子女费、托儿费、探亲假路费、婚丧假待遇、职工丧葬补助费、供养直系亲属抚恤费、职工病伤假期间救济费、职工住房补贴等。 2.为职工生活提供方便而建立的集体福利设施。如职工食堂、托儿所、理发室、浴室等。 3.为活跃职工文化生活而建立的各种文化、体育设施。如图书馆、阅览室、体育活动场所等。 4.逢年过节时发给职工的福利,比如端午送粽子、中秋送月饼、过年送礼盒及慰问金等。 5.为保障职工基本生活的基础福利。如兴建职工宿舍等。 职工虽因患病退出工作岗位,但只要和用人单位仍保持劳动关系,就应与在岗职工一样平等地享受用人单位给予职工的福利待遇。福利不应当以实际参加工作为前提。对专门针对在岗职工发放的津贴、补贴、岗位资金等,已退出劳动岗位的的劳动者不应当享有。
发表于:2013年8月17日
  主题:今年会员爱心互助保险怎样办理? 42 条留言

会员
你好!请问今年会员爱心互助保险怎样办理?

管理员回复:
2013年工会会员爱心互助补充医疗保险现在开始办理了,请各单位工会集体组织报名。 1、 什么是威海市工会会员补充医疗保险? 答:威海市工会会员爱心互助补充医疗保险工程是群众性的医疗互助互济活动,是基本医疗保险制度的一项有益补充,是防止职工因病致贫因病返贫的的重要举措。 2、 实施工会会员爱心互助补充医疗保险的意义是什么? 答:组织实施好这项工程,是推动工会组织送温暖活动常态化、长效化的重要途径,是工会组织开展“面对面、心贴心、实打实服务职工在基层活动”的具体方式,是工会落实十八大精神和科学发展观的重大实践,是工会办的一项“民心工程”。 3、 爱心互助对象的范围和条件是哪些? 答:威海市行政区域内所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位中参加了城镇职工基本医疗保险的在职在岗工会会员(职工),在本人自愿的前提下,均可由单位工会(企业)按规定统一组织,以团体形式参加互助工程;没有参加城镇职工基本医疗保险人员、已退休人员、长期离岗病休人员不得参与。 4、 申报参加互助工程时,需要提供哪些材料? 答:企业(单位)申报参加互助工程时,需要提供一下材料:(1)单位现有在职会员(职工)最近一个时期缴纳威海市城镇职工基本医疗保险报表;(2)《第四期工会会员爱心互助补充医疗保险工程团体申请表》EXCEL格式的电脑资料和打印报表;(3)《第四期工会会员爱心互助补充医疗保险工程人员手册》EXCEL格式的电脑资料和打印名册。 5、 本期爱心互助保险互助周期是多少? 答:本期互助工程互助周期为一年,时间从2013年3月12日到2014年3月11日。 6、 每份保险需要缴纳多少钱? 答:本期缴费标准为每人50元/年。 参加互助工程的会员(职工)应按时缴纳互助金,互助金一经缴纳,不再退还。 7、 本期互助金收缴起止时间如何规定? 答:本期互助金收缴起止时间为2013年3月12日至4月30日。 8、 本期爱心互助报销缴费方法是怎样规定的? 答:各市区总工会负责各自辖区内互助金收缴工作,威海市直单位职工缴纳互助金,由各单位工会(企业)统一收取,并于5日内上缴威海市困难职工帮扶中心。支票缴费:需注明单位的账号、全称及开户行名称。现金缴费:到指定银行缴存后,持银行现金交款单到威海市困难职工帮扶中心办理手续;数额较少的,也可持现金直接到威海市困难职工帮扶中心办理。 9、 爱心互助金的申请和给付条件和标准是什么? 答:参加威海市城镇职工基本医疗保险的职工医疗费用在一个互助期内达到规定金额,按比例给予补助。参保会员(职工)因患病住院治疗出院后,应立即到单位报告,领取、填写申请审核表,由单位加盖公章后,报送威海市困难职工帮扶中心。(1)参加互助工程的职工因病住院后,发生的在职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用(即总医药费用扣除全额自费、部分自负部分),扣除住院起付线(即过桥费)后,达到10000元(含10000元)的,即给予理赔。具体理赔标准为:起付线(一级医院为500元、二级医院为700元、三级医院为900元)至4万元的部分,对基本医疗保险报销后剩余的部分,按照80%比例报销; 4万元(含)至24万元的部分,对基本医疗保险报销后的剩余部分,按照90%比例予以报销。一个互助期内最高补助限额为50000元. (2)一个互助期内,职工单次住院费用在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内不足1万元的,若多次住院,不分病种和住院间隔时间,可将住院费用累加,达到标准即可报销,报销总额不超过最高补助限额。(3)已在当地参加城镇职工基本医疗保险的外地来威工作人员,参加该工程,因病住院发生的医疗费用,一律按威海市医保报销比例计算后执行赔付。 10、 申请医疗互助金如何办理? 答:会员(职工)申请医疗互助金时,应由单位工会负责统一到办事处办理,并提供以下材料:(1)住院专用票据(住院发票)原件;(2)医疗保险统筹费用结算单(医院盖章);(3)住院病例复印件(医院盖章);(4)《威海市工会会员爱心互助补充医疗保险工程互助金申请审核表》一式两份;(5)本人的身份证、本人姓名开户的银行卡(或存折)复印件。 11、 职工因病转院外地治疗的怎样报销? 答:职工因转院到外地住院治疗的,参加基本医保的,凭医保住院结算单和统筹地医保经办机构证明申请补助金,按威海市城镇职工医疗保险报销的同等比例予以理赔。 12、 互助金补偿需多长时间? 答:职工申请医疗互助金补助,需在医院(或医保部门)最终出具的医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出,逾期不再受理。各单位工会在接到职工提出的互助金补偿申请和相关材料后,将符合条件的及时上报办事处(市区工会)审核,审核完毕上报威海市困难职工帮扶中心。威海市困难职工帮扶中心在接到申请报告和相关材料后,5日内审批办理,20个工作日内将补助金发到职工手中。 13、 爱心互助补充医疗保险有哪些除外责任? 答:发生以下情形的,不给予互助金补助:(1)工伤、职业病、生育费用;(2)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀等住院发生的医疗费用;(3)利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助的。
发表于:2013年2月27日
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